NOM prénom :	A …... , le …...

Fonction :

Ecole / commune :

Niveau de classe (le jour de la formation) :

à M. le Directeur / Mme la Directrice Académique

des Services de l'Education Nationale

s/c de M./Mme l'IEN

de la circonscription de …..

Objet : demande de congé de formation syndicale

Monsieur le Directeur Académique, Madame la Directrice Académique,

Par la présente, je demande à bénéficier d'un congé pour formation syndicale d'une journée en application des dispositions de la loi n°82-997 du 23 novembre 1982 et du décret n°84-474 du 15 juin 1984, en vue de participer à la session de formation « Agir pour ne plus subir » qui se déroulera le mardi 17 juin 2025, de 9h à 17h, à Grenoble (Bourse du Travail) sous l'égide de l'Institut confédéral d’études et de formation syndicales de la CFDT.

Je vous remercie par avance de l’attention que vous porterez à ma demande et vous prie d’agréer l’assurance de mes respectueuses salutations.

Signature